При закрытом ведении раны заживление происходит преимущественно первичным натяжением. При таком способе ведения ране на кожу и мягкие ткани культи накладываются швы. Кожные швы с культи нижней конечности обычно снимаются на 8 – 14 сутки (в зависимости от размера и скорости заживления послеоперационной раны).
При наличии инфекции методом выбора является открытое ведение послеоперационной раны культи с ее ежедневным осмотром. Некротизированные ткани иссекаются. Открытая рана должна заживать изнутри кнаружи. Рана не ушивается до тех пор, пока не наступит заживление глубоких ее слоев.
Для оттока раневого секрета из раны используются дренажи.
Осложнения заживления послеоперационной раны культи н/конечности (источник «Ампутация и протезирование нижних конечностей» Рене Баумгартнер, Пьер Ботта).
Нарушение заживления раны ампутационной культи – достаточно частое явление прежде всего у пациентов с заболеваниями сосудов. Если малейшее поверхностное расхождение краев раны считать нарушением заживления, то оно бывает более, чем у половины пациентов Достигнуть лучшего не удается из-за нарушений заживления раны, локализующихся в глубоко лежащих отделах, которые требуют новой операции или длительного периода (недели или месяцы) заживления и оставляют после себя втянутый, малоопорный болезненный рубец.
Причины нарушений заживления ран можно разделить на указанные ниже 5 групп.
- Слишком дистальный уровень ампутации.
- Ошибки в оперативной технике и послеоперационном лечении
- Развитие инфекции
- Ухудшение циркуляции крови
- Ухудшение общего состояния пациента.
Как правило, нарушение заживления раны объясняется сочетанием нескольких из этих факторов