Фантомные боли
Всё о фантомных болях
Фантомными называют боли, возникающие в отсутствующей части конечности (после ампутации) или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений (например в следствие паралича). В этой статьемы будем говорить о фантомных болях после ампутации. Таким образом, боли, беспокоящие пациентов непосредственно в ампутационной культе, не относятся к фантомным болям и имеют совершенно другой механизм, а следовательно, и лечение.
Причины фантомных болей
Причина, а следственно и механизм, появления фантомных болей до конца не изучены. Среди причин выделяют несколько, и каждая из них имеет место на существование: 1.проблемы, связанные с механизмом травмы или заболеванием, приведшими к ампутации: массивное размозжение или разволокнение нервного ствола или же его выраженное воспаление, когда не удаётся правильно сформировать его культю; 2.причины, связанные с техникой оперативного вмешательства,- не совсем правильно пересечённый нервный ствол или неправильно «укутанная» мягкими тканями культя пересечённого нерва; здесь мы отнюдь не обвиняем оперирующих хирургов!- дело в том, что при экстренной или срочной ампутации (а таких большинство) специалисту просто некогда использовать техники микрохирургии, когда речь идёт о спасении жизни, сохранении жизнеспособных тканей и максимальном снижении кровопотери; 3.осложнения в раннем послеоперационном периоде,- воспаление в области культи нерва, давление на неё отёчными тканями или гематомой; 4.осложнения в позднем послеоперационном периоде,- сдавление культи нерва рубцовыми изменениями, мышечным гипертонусом или организовавшейся гематомой. Отметим, однако, что у пациента при наличии одного, нескольких или даже всех указанных факторов, фантомных болей может и не быть, и наоборот,- пациент, у которого отсутствуют все из перечисленных причин возникновения фантомных болей, может страдать от последних. В этом и состоит проблема понимания и лечения этой патологии. Мы подробно рассматриваем только те возможные причины, которые признаны официальной наукой, однако есть и другие взгляды на возникновение фантомных болей, например, связанные с биополем человека и психосоматикой, которые то же имеют право на существование.
Методы лечения фантомных болей
Методы лечения фантомных болей можно разделить на две группы: 1.хирургические – это,как правило, ревизия послеоперационной области (т.е. повторная операция), целью которой является иссечение рубцовых изменений вокруг культи нерва, устранение гематом, правильное повторное «укутывание» культи окружающими тканями, а так же и возможное повторное пересечение нерва на вышележащем участке. 2.терапевтические – они могут быть как специфические (медикаментозное лечение, направленное на снижение возбудимости нервной ткани и замедление проведение нервных импульсов), так и неспецифические (массаж, ЛФК, физиотерапия, акупунктура). Здесь отметим, что один и тот же метод лечения может помочь одному пациенту, но не помочь другому, даже если причина фантомных болей у обоих установлена и одна и та же. Поэтому мы советуем пациентам не отчаиваться при неэффективности одного метода лечения, а пробовать и использовать все известные на сегодня способы терапии, разумеется, после консультации со специалистами и своим лечащим врачом. Несмотря на то, что часто подобрать эффективный способ лечения фантомных болей вызывает затруднения, большое значение имеет время его начала – лечение необходимо начинать как можно раньше, особенно это касается неспецифических методов лечения (массаж, ЛФК, ФТЛ), которые можно использовать и как метод профилактики, поскольку фантомные боли могут появиться не сразу после ампутации, а спустя некоторое время.Здесь следует отметить и ещё один момент: есть данные, что при фантомной боли, не леченной или не купирующейся по тем или иным причинам длительное время (месяцы и годы), происходит формирование очага постоянного возбуждения в центральной нервной системе (доминанте), это значит, что ощущение пациентом боли будет уже связано не по причине тех или иных проблем в культе, а по причине «имитации» этой боли очагом возбуждения в ЦНС, что потребует уже совсем другого подхода к лечению.
Специальные чехлы для культи - альтернатива болеутоляющим?
Одним из неспецифических методов лечения фантомных болей в последнее время всё большую известность получает ношение специальных чехлов для культи. Следует отметить, что правильнее было бы назвать этот метод не лечением, а помощью пациентам. И вот почему: в основе изготовления чехлов лежит материал Umbrellan – с тонкими металлическими нитями, создающими защиту от внешнего электромагнитного излучения, к которому очень чувствительно нервное волокно, то есть ношение чехлов не приводит к устранению общепринятых причин фантомных болей, но защищает нервную ткань культи от дополнительного внешнего раздражителя и снижает её возбудимость, а как следствие снижает и её реакцию на механические, термические и прочие раздражители, то есть,- чехлы помогают только при их регулярном и постоянном использовании. В нашей компании представлены два вида подобных чехлов:
|